РДУГ у дорослих: розлад дефіциту уваги та гіперактивності. Симптоми і діагностика

Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ) – це не проста “неуважність” чи “лінь”. Якщо ти постійно відкладаєш справи до останнього, не можеш знайти свій мобільний, запускаєш десятками проекти і ідеї, а доводиш до ладу одиниці – це може бути РДУГ.

До 5% населення планети має РДУГ

До 70% дітей із РДУГ стануть дорослими із РДУГ

Чоловіки частіше мають РДУГ, ніж жінки

Як психолог і психотерапевт, я більше 10 років працюю із РДУГ у дорослих. За цей час було надано понад 1000 консультацій і проведено терапію для більш, ніж 100 клієнтів. Мій досвід підтверджує, що із правильним підходом до лікування РДУГ може практично повністю припинити впливати на життя. В першу чергу, для цього потрібна обізнанніть. І саме для цього я пишу цю статтю.

Після прочитання статті і проходження тестів, ти зможеш не тільки прокачати свої знання в цій темі, але й одержати первинну самодіагностику РДУГ. Це не замінює лікарську консультацію і офіційний висновок, але допомагає рухатися в правильному напрямку.

Що таке РДУГ у дорослих?

Розлад дефіциту уваги та гіперактивності – це особливий стан мозку, який характеризується труднощами із увагою, імпульсивністю та гіперактивністю. Іноді його називають нейророзвитковим розладом, щоб підкреслити його природу. Знову таки, це не про погане виховання чи неуважність, складність на рівні фізіології.

Раніше вважали, що цей розлад притаманний тільки для дітей, зараз дослідження переконливо доводять, що від 50% до 70% таких дітей зберігають симптоми і в дорослому віці.

При цьому симптоми у дорослих видозмінюються. Як правило, гіперактивність з віком знижується або переходить у внутрішню поведінку (у вигляді нетерплячості чи тривоги), а проблеми із фокусом збільшуються.

РДУГ чи СДУГ?

РДУГ – це дослівний переклад із англійської: attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). І це правильна назва. Використовуй її.

Іноді можна почути назву СДУГ – синдром дефіциту уваги з гіперактивністю. Це те саме, що і РДУГ, просто застаріле і некоректне. Не використовуй, якщо не хочеш виглядати ретроградом.

РДУГ в Україні

В Україні у нас досі значні складнощі із РДУГ у дорослих. Причини для цього:

досі не відбувся повний перехід на МКХ-11, в якому РДУГ для дорослих визнається, а в МКХ-10 тільки дитячий;
лікарі досі можуть “визнавати” чи “не визнавати” хвороби на власний розсуд, навіть незважаючи на офіційну позицію МОЗ України;
інерція професійної медичної спільноти – всі звикли до F90 (дитячий РДУГ) і дорослому готові “вліпити” що завгодно, від тривожності до біполярки, але не РДУГ;
більшість медикаментів, які виписуються при РДУГ для дорослих в Україні недоступні, тому, навіть якщо ви знайшли толкового психіатра і він поставив вам діагноз “РДУГ” вам буде складно отримати легальне медикаментозне лікування.

Типи

Є три основні типи РДУГ:

Неуважний тип РДУГ

Дослівний переклад із англійської: “Inattentive ADHD”. Якщо цей тип у тебе, то більше всього ти потерпаєш саме від неуважності і проблем із концентрацією. Зазвичай його виявляють у 20-30% пацієнтів. Як виглядає?

часто губиш речі,
проблеми з дисципліною і розпорядком дня,
можеш кілька разів перечитувати інструкцію,
легко починаєш нудьгувати і щоб продовжувати щось робити – треба напружувати волю,
легко відволікаєшся на щось інше, навіть коли зайнятий важливою справою,
можеш випасти із розмови і почати думати про щось своє,
важко зайти в стан “потоку”, коли діяльність захоплює сама і не потрібно докладати зусиль по концентрації.

Зі слів клієнта (опубліковано із його згоди):

“Хочу дізнатися котра година і яка там погода сьогодні на вулиці.

Дістаю мобільний телефон. Бачу повідомлення в Телеграмі. Розблоковую.

Клікаю по повідомленні. Читаю і відповідаю. Бачу цікавий пост в одному каналі. Читаю.

Згадую, що взагалі-то збирався на прогулянку і стою напіводягнений посеред коридору. Матюкаюся. Закриваю Телеграм. Дивлюся на годинник. Вимикаю і ховаю телефон.

Повертаюся до вдягання. З люттю усвідомлюю, що для того, щоб правильно вибрати одяг для прогулянки, хотів перевірити погоду на телефоні. Але забув. Матюкаюсь.

Дістаю і розблоковую телефон. Бачу повідомлення в Інстаграм…”

Знайомо? Оце він. Неуважний тип.

Гіперактивно-імпульсивний тип РДУГ

Дослівний переклад із англійської: “Hyperactive/impulsive ADHD”. Більшість симптомів у людей із цим типом, пов’язано із надмірною активністю і імпульсивною поведінкою. Близько 15% пацієнтів мають цей тип. Якщо ти до них належиш, то тобі:

буває важко замовкнути під час розмови. І співрозмовник вже втомився слухати, і сам розумієш, що пора повернути слово, а не можеш,
легко впадаєш в стан неспокою, стає важко сидіти на місці – починаєш “носитися” по кімнаті,
важко стояти в черзі чи дивитися, як хтось робить щось “повільно” (на твою думку, звичайно),
коли сидиш тривалий час на місці (під час лекції чи мітингу) починаєш трясти ногами, щось перебирати пальцями, гратися ручкою чи телефоном – важко нічого не робити.

Приклад із консультації (опубліковано за згодою клієнта):

“Я називаю це словесною діареєю. Відчуття таке, наче співрозмовник існує тільки, щоб зацепити якусь тему, яка мені цікава. А потім я просто себе не контролюю. Одна тема одразу перетікає в наступну, а із тої я переходжу до ще іншої. І так безкінечно. А коли мене перебивають чи теж починають щось розповідати – мені нудно і нецікаво. Я не хочу слухати, я просто чекаю, коли можна буде продовжити щось розповідати. Хоча частіше я не чекаю, а просто перебиваю..”

Змішаний тип РДУГ

Якщо ти впізнаєш кілька симптомів із кожного типу – вітаю. Ти належиш до змішаного типу. Це самий поширений тип – 50-75% пацієнтів належать до цього типу. Але, як вже було сказано вище, з віком люди тяжіють до неуважного типу.

Симптоми РДУГ

В МКХ-11 симптоми РДУГ описані для кожного типу окремо.

Симптоми неуважного типу

Труднощі з утриманням уваги на завданнях, які не забезпечують високого рівня стимуляції або винагороди, або вимагають тривалої розумової напруги.
Нестача уваги до деталей.
Допущення необережних помилок у шкільних чи робочих завданнях.
Невиконання завдань.
Легко відволікається на сторонні подразники або думки, не пов’язані з поточним завданням.
Часто здається, що не слухає, коли до нього звертаються безпосередньо.
Часто виглядає так, ніби мріє або його думки знаходяться в іншому місці.
Втрачає речі.
Забудькуватий у повсякденних справах.
Має труднощі з запам’ятовуванням запланованих щоденних завдань чи активностей.
Має труднощі з плануванням, управлінням та організацією шкільної роботи, завдань та інших справ.

Всього 30 хвилин аеробних навантажень достатньо, щоб відбулося помітне покращення когнітивних функцій у дорослих із РДУГ за даними дослідження опублікованого в Psychiatry Research в 2024 році¹.

Симптоми гіперактивно-імпульсивного типу РДУГ

Надмірна моторна активність;
почуття фізичного неспокою, дискомфорт від необхідності бути тихим або сидіти нерухомо.
Труднощі з виконанням активностей спокійно;
занадто багато говорить.
Раптове вигукування коментарів на роботі;
труднощі з очікуванням своєї черги в розмові, іграх або активностях;
перебиває або втручається в розмови чи ігри інших людей.
Схильність діяти у відповідь на негайні подразники без роздумів або врахування ризиків і наслідків (наприклад, участь у поведінці, що може призвести до фізичних травм; імпульсивні рішення; ризиковане водіння авто).

Схожі стани

Як я вже писав, люди із РДУГ досить часто отримують інші діагнози. Це не завжди трапляється через непрофесійність лікаря. Інші захворювання і стани можуть мати схожу симптоматику, серед них:

захворювання щитоподібної залози,
тривожність,
депресія,
біполярний розлад,
розлади аутистичного спектра,
розлади особистості,
фетальний алкогольний синдром,
розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин.

Важливо обов’язково виключити ці стани під час діагностуванням РДУГ.

Діагностика

Для діагностування РДУГ, МКХ-11 описує такі необхідні діагностичні критерії і містить наступні інструкції.

Тривалість симптомів не менше 6 місяців.
Симптоми мають прямий, негативний вплив на академічне, професійне або соціальне функціонування.
Існують докази значних симптомів неуважності та/або гіперактивності-імпульсивності до 12-річного віку.
Ступінь неуважності та гіперактивності-імпульсивності виходить за межі нормальної варіації, очікуваної для віку та рівня інтелектуального функціонування.
Для постановки діагнозу прояви неуважності та/або гіперактивності-імпульсивності повинні бути очевидними у різних ситуаціях або умовах (наприклад, вдома, у школі, на роботі, з друзями чи родичами), але, ймовірно, варіюватимуться залежно від структури та вимог середовища.
Симптоми не можуть бути краще пояснені іншим психічним, поведінковим або нейророзвитковим розладом і не є наслідком впливу речовини чи медикаменту.

Тест на РДУГ у дорослих

Самий популярний і часто використовуваний тест на РДУГ для дорослих – це Шкала Вендер Юта самооцінки розладу дефіциту уваги і гіперактивності у дорослих. Я переклав і адаптував для українського користувача цю шкалу. Ви можете її пройти на цьому сайті безкоштовно, без реєстрації і з миттєвим результатом.

Пройдіть тест на РДУГ – Шкала Вендер Юта

Тест на РДУГ

Шкала Вендер Юта самооцінки розладу дефіциту уваги і гіперактивності (РДУГ) у дорослих (Wender-Utah Adult ADHD Rating Scale, WURS-25)

Окрім цієї шкали, на практиці часто використовують і інші інструменти. Ось деякі із них.

Тести, опитувальники та шкали на РДУГ:

Шкала самооцінки РДУГ у дорослих – Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)

Шкала Conners оцінки РДУГ у дорослих – Conners’ Adult ADHD Rating Scales (CAARS)

Шкала уваги в повсякденному житті – Everyday Life Attention Scale (ELAS)

Шкала дефіцитів виконавчої функції за Барклі – Barkley Deficits in Executive Functioning Scale (BDEFS)

Шкала оцінки РДУГ для дорослих – ADHD Rating Scale for Adults (ADHD-RS)

Шкала оцінки функціональних порушень Вайса – Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS)

Рейтингова шкала РДУГ для дорослих Барклі – Barkley Adult ADHD Rating Scale (BAARS)

Когнітивні функції РДУГ – дорослі – Cognitive Functions ADHD – Adults

Шкали розладу дефіциту уваги Брауна – Brown Attention-Deficit Disorder Scales

Шкали виконавчих функцій/уваги Брауна (Brown EF/A Scales)

Тест уваги, що показує оцінювання та послуги – Attention Test Linking Assessment and Services (ATLAS)

Тест на синдром дефіциту уваги/гіперактивності – Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test

Інструменти для клінічного інтерв’ю:

Діагностичне інтерв’ю для РДУГ у дорослих – Diagnostic Interview for ADHD in Adults (DIVA)

Клінічна діагностична шкала РДУГ у дорослих – Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale (ACE+)

Діагностичне інтерв’ю Conners для діагностики РДУГ у дорослих для DSM-IV – Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV

Нейропсихологічні та когнітивні тести:

Тест чинників уваги – Test of Variables of Attention (TOVA)
Тест Conners’ на безперервну продуктивність – Conners’ Continuous Performance Test (CPT-3)
QbTest (Quantitative Behavior Test)

Лікування

Як ти вже знаєш, РДУГ – це не хвороба, а стан нейророзвитку мозку. Там далі, я навіть напишу про переваги, які дає такий стан, обов’язково дочитай. А, отже, вилікувати РДУГ – неможливо. Однак, не опускай руки, бо наразі завдяки лікуванню можна практично виключити всі симптоми. Які є варіанти лікування?

Емоційна дисрегуляція є ключовим компонентом РДУГ (основним симптомом і шляхом розвитку) і він не піддається лікуванню медикаментозним способом. Це результати дослідження, опублікованого в Nature Mental Health в 2024 році.²

Психотерапія

При РДУГ людина потерпає від того, що її мозок працює в іншому режимі. Там, де нейротипова людина запам’ятає, згадає, зконцентрується, завершить і засне, людина із РДУГ: не запам’ятає, забуде, розфокусується, покине і буде страждати від безсоння. Тобто, людині із РДУГ не варто покладатися на свій мозок у таких повсякденних справах – інакше буде хаос і безлад.

Саме тому важливо навчитися жити із цим розладом так, щоб він не шкодив. Для цього потрібно освоїти і натренувати навички і вміння, які дозволять функціонувати продуктивно, навіть при наявності РДУГ.

Терапія Прийняття та Відповідальності при РДУГ у дорослих

Я багато років приймаю клієнтів з РДУГ. Кожен випадок унікальний, але я можу зробити певні узагальнення і пояснити як працює ACT при РДУГ. Формат цієї статті мені не дозволяє викласти всі свої думки, але якщо тобі актуально – напиши коментар до цього посту. Зараз розповім трішки про те, з чого починається психотерапія.

Спочатку ми пробуємо прояснити поточний стан справ. Як правило, дорослі із РДУГ чітко усвідомлюють, що вони відрізняються від інших. І вони тривалий час намагалися це виправити. От на першій стадії нам дуже важливо проаналізувати все, що було зроблено на предмет діє/не діє і вивчити результати.Серед них можуть бути наступні:

депресія – “Я так сильно старався, я пробував купу застосунків, купував щоденники, читав “Атомні звички” і ще десятки різних речей. Нічого не допомагає. Рано чи пізно я знову скочуюсь в прірву зірванних дедлайнів, зруйнованих стосунків і інших невдач. Я невдаха і мені нічого не світить”,
тривожність – “Я просто не встигаю. Мені треба зібратися і постаратися краще. От завтра з самого ранку і почну. Мені друг порадив круту техніку, треба… Я відчуваю, що цього разу точно буде толк.”
безсоння (інсомнія) – “Я просто не хочу спати і не можу заснути. Можу кілька годин пролежати без сну. Потім беру телефон, а потім із останніх сил біжу на мітинг. Клянусь собі, що сьогодні вкладуся раніше. Але це все повторюється місяцями”.

Часто клієнтам важко прийняти свою унікальність. Вони це сприймають як хворобу.

А ще дуже часто їх оточення переконувало, що це просто “лінь”, “безлаберність”, “неорганізованність”. І так довго переконувало, що цей голос вже поселився всередині. І тепер людина впевнена, що із нею, щось не так. Треба виправлятися.

Прийняття дозволяє вийти із цього циклу виправлення себе і перейти до визнання себе. А це дає можливість перестати витрачати час на безцільну боротьбу, натомість перейти до планування і проживання свого життя у відповідності до цінностей.

Якщо цікаво, що там далі і як Терапія Прийняття та Відповідальності може допомогти тобі – приходь на консультацію.

записатися на консультацію

Фармакотерапія

В Україні досі складно із препаратами, які в розвинутих країнах призначають при РДУГ. У відповідності до більшості протоколів лікування, які я опрацював, зазвичай пропонується прийом стимуляторів та нестимуляторів.

Стимулятори

Амфетамін/декстрометамфетамін (Аддерол, Аддерол XR) – не зареєстрований і не має легального статусу, оскільки за законодавством України вважається наркотичним засобом.

Дексметилфенідат (Фокалін) – не зареєстрований

Декстрометамфетамін (Декседрин) – не зареєстрований

Лісдексамфетамін (Віванс) – не зареєстрований

Метилфенідат (Концерта, Дейтрана, Метадейт, Метилін, Квіліван XR, Ріталін) – можна купити Концерту

У стимуляторів є чимало важких побічних ефектів. Більш того, для майже 30% пацієнтів стимулятори не дають жодного ефекту.

Нестимулятори

Атомоксетин (Страттера, Монсетин, Атомоксин) – доступні два останніх

Клонідин (Клофелін) – доступний

Гуанфацин (Естулік) – доступний

Увага! Не ефективний метод лікування – нейрофідбек!

Нейрофідбек – не лікує РДУГ і не демонструє покращень його симптомів ні з клінічної, ні з нейропсихологічної точок зору за результатами систематичного огляду та мета-аналізу опублікованого в JAMA Psychiatry в 2024 році.³

Жити життя із РДУГ

Тут я хочу зібрати загальні рекомендації по тому, як ти можеш оптимізувати своє життя, якщо в тебе РДУГ. Я знаю, що деякі із них виглядають банально і очевидно, але повір, не один клієнт дивувався, коли ефект від запровадження цих рекомендацій перевищував всі його уявлення.

Вивчи РДУГ. Якщо він вже в тебе, не залишайся жертвою, ставай дослідником. Книги, курси, консультації, власні практики і дослідження.
Сон. Від 7 до 9 годин. В ідеалі засинати до 23:00.
Їжа. Регулярний прийом, збалансована дієта.
Спорт. Мінімум 150 хвилин високоінтенсивних навантажень на тиждень.
Щоденний графік. Встанови і притримуйся оптимального графіку активностей і відпочинку.
Плануй відпочинок. Краще не покладайся на внутрішні відчуття, а заплануй спираючись на свої спостереження.
Управління стресом. Освой навички управління стресом, бо стрес – частий супутник.

Близько 60% дорослих із РДУГ мають проблеми зі сном за даними дослідження опублікованого в Journal of Attention Disorders⁴ в 2024 році. Зокрема, 36% мали проблеми із засинанням, 30% мали безсоння, 29% мали проблеми зі сном через синдром неспокійних ніг.

Переваги РДУГ

Як я вже писав, РДУГ – це не хвороба в класичному розумінні. Це стан мозку. І цей стан іноді надає переваги. Тому, якщо ти навчишся усвідомленому підходу до РДУГ – це може стати твоєї секретною суперсилою.

Креативність

Зазвичай люди із РДУГ відрізняються від інших своєю креативністю. Мої спостереження підтверджують, що більшість клієнтів успішно реалізовані саме в творчих індустріях. Я навіть можу обережно стверджувати, що люди із РДУГ, які працюють в сферах, де креативність не потрібна сильно страждають і не реалізовують свій потенціал.

Енергія і мотивація

Гіперактивність, якщо вона контрольована, дозволяє досягти захмарного рівня продуктивності. Освоєння навичок контролю і більш свідомого відношення до внутрішніх процесів – це те, що ми вчимося на терапії.

Гіперфокус

Коли доводиться робити складне і цікаве завдання – трапляється гіперфокус. Це і є стан “потоку”. В цьому стані людина здатна ефективно вирішувати нетривіальні завдання з високою ефективністю.

Часті питання:

Як проявляється РДУГ у дорослих?

РДУГ у дорослих проявляється труднощами з концентрацією уваги, імпульсивністю, неорганізованістю, забудькуватістю, гіперактивністю (або внутрішнім відчуттям неспокою), проблемами з тайм-менеджментом і контролем емоцій. Це може ускладнювати роботу, навчання та особисте життя.

Який відсоток людей має РДУГ?

Приблизно 2,5–5% дорослих і 5–7% дітей у світі мають РДУГ.

Що буде, якщо не лікувати РДУГ?

Без лікування РДУГ призводить до проблем практично у всіх важливих сферах життя. Додатково він підвищує ризик депресії, тривожності, залежностей і ризикованої поведінки.

Як лікують РДУГ у дорослих?

РДУГ у дорослих лікують за допомогою психотерапії: Терапія Прийняття та Відповідальності, КПТ, медикаментозно, змінами способу життя.

Як РДУГ впливає на стосунки?

Зазвичай РДУГ ускладнює стосунки через неуважність, забудькуватість і інші симптоми, що призводить до конфліктів і непорозумінь. На мою думку, лікування значно покращує стосунки, а особливо, якщо ваш партнер здатен зрозуміти і навчитися допомагати вам справлятися з РДУГ.

Чому з’являється РДУГ?

Вважається, що РДУГ має генетичне походження. Якщо у одного із батьків є РДУГ, дитина має 25% вірогідність мати цей розлад. Додатково на його появу також впливають особливості розвитку мозку, ускладнення під час вагітності та передчасне народження.

Скільки людей має РДУГ?

Наразі в світі сотні мільйонів людей мають РДУГ. Це до 7% дітей і до 5% дорослих.

Яка різниця між СДУГ і РДУГ?

Різниця тільки в назві. СДУГ – застаріла назва, яка досі, чомусь використовується в Україні і інших країнах. РДУГ – правильна назва, яка повинна стати стандартною.